Diagnostic Assessment: DSM-5-TR, ICD-11, ICF and Autism-Specific Tools

Explain clinical criteria used in ASD assessment

Question (10 marks): Explain the main role of DSM-5-TR, ICD-11 and ICF in understanding autism.

Answer — DSM-5-TR और ICD-11 clinical classification frameworks हैं। इनके आधार पर qualified clinicians developmental history, present features और functional impact को देखकर diagnostic decision लेते हैं। ICF अलग उद्देश्य रखता है: यह diagnosis के बजाय activities, participation और environment में functioning को व्यवस्थित करता है।

DSM-5-TR criteria

DSM-5-TR का पूरा नाम Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision है।

DSM-5-TR

• Domain A — Social communication/interaction: तीनों areas में persistent differences का pattern आवश्यक है: social-emotional reciprocity; non-verbal communication; और relationships को develop, maintain तथा understand करना।
• Domain B — Restricted/repetitive patterns: चार प्रकारों में से कम-से-कम दो का वर्तमान या developmental history में होना आवश्यक है: repetitive movements/speech/object use; sameness या routines में बदलाव पर distress; highly focused interests; और sensory input के प्रति hyper-/hypo-reactivity या unusual sensory interests।
• Additional requirements: Characteristics developmental period में मौजूद हों और clinically significant functional impact पैदा करें। Presentation को केवल intellectual disability/global developmental delay से बेहतर explain नहीं किया जाना चाहिए।
• Interpretation: व्यक्ति की abilities और support needs अलग domains तथा environments में अलग हो सकती हैं। किसी एक characteristic या severity label से पूरी educational profile का अनुमान न लगाएँ।

ICD-11

ICD-11 का पूरा नाम International Classification of Diseases, Eleventh Revision है; इसे World Health Organization जारी करता है।

• Purpose: World Health Organization का International Classification of Diseases, Eleventh Revision (ICD-11) clinical conditions के classification का framework है।
• ASD category: ICD-11 में Autism Spectrum Disorder का category code 6A02 है। Subcategories intellectual development disorder के co-occurrence तथा functional language impairment जैसे dimensions को specify करती हैं।
• Use: Clinical report में यह स्पष्ट होना चाहिए कि DSM-5-TR या ICD-11 में से कौन-सा framework इस्तेमाल किया गया। दोनों की wording और specifiers को completely interchangeable नहीं मानना चाहिए।

ICF

ICF का पूरा नाम International Classification of Functioning, Disability and Health है। यह activities, participation और environmental factors के संदर्भ में functioning समझने में मदद करता है; यह ASD diagnostic test नहीं है।

• Purpose: International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) diagnosis देने वाला autism-specific test नहीं है। यह activities, participation, body functions/structures और environmental factors से जुड़ी functioning को व्यवस्थित करता है।
• Educational use: ICF checklist यह दर्ज करने में मदद कर सकती है कि learner कौन-से tasks कर पाता है, कहाँ barriers आते हैं और कौन-से facilitators participation बेहतर बनाते हैं।

Eg: Learner की clinical report में ASD लिखा है, लेकिन school को यह भी जानना होगा कि वह written instructions, AAC, noise adjustment या transition cues से किस तरह लाभ उठाता है। Diagnosis और functional educational assessment अलग, पर पूरक हैं।

Conclusion: DSM-5-TR और ICD-11 clinical classification में मदद करते हैं; ICF functioning और participation का profile बनाने में उपयोगी है। कोई भी framework अपने-आप learner की पूरी क्षमता नहीं बताता।

Compare autism-specific assessment tools

Question (10 marks): Compare the main autism-related diagnostic and assessment tools listed in the syllabus.

Answer — अलग tools अलग प्रश्नों के उत्तर देते हैं। Tool चुनने से पहले age range, respondent, purpose, language, assessor training और official manual देखना जरूरी है।

Indian tools

• ISAA — Indian Scale for Assessment of Autism: भारत में autism-related behaviours और assessment information को व्यवस्थित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला scale। Interpretation current manual, training और broader clinical/developmental information के अनुसार होनी चाहिए; score अकेले diagnosis या educational placement तय नहीं करता।
• AIIMS Modified INDT-ASD: AIIMS Modified INCLEN Diagnostic Tool for Autism Spectrum Disorder एक structured clinician/interviewer-led tool है जिसमें interview information तथा behavioural observation शामिल हो सकती है। इसे casual teacher checklist की तरह use नहीं करना चाहिए; current manual, intended age range और training guidance का पालन जरूरी है।

International observation and interview tools

• CARS-2 — Childhood Autism Rating Scale, Second Edition: Autism-related characteristics की structured ratings व्यवस्थित करता है। Form और interpretation संबंधित manual तथा trained assessor की guidance के अनुसार चुनें।
• ADOS-2 — Autism Diagnostic Observation Schedule, Second Edition: Semi-structured, standardized observation-based assessment, जिसमें specified activities के दौरान social communication और related behaviours देखे जाते हैं। Module selection age/language level के अनुसार होता है और administration के लिए training महत्वपूर्ण है।
• ADI-R — Autism Diagnostic Interview-Revised: Caregiver/developmental-history interview, जो early development और autism-related features की विस्तृत जानकारी इकट्ठा करता है। Recall, available history और language context interpretation को प्रभावित कर सकते हैं।

Self-report and rating scales

• RAADS-R — Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale-Revised: Adults के self-reported autism-related traits की जानकारी देता है। Score अपने-आप diagnosis स्थापित नहीं करता; developmental history और qualified assessment आवश्यक हैं।
• SRS-2 — Social Responsiveness Scale, Second Edition: Social responsiveness और autism-associated social behaviour से संबंधित ratings व्यवस्थित करता है। High score alone ASD diagnosis नहीं है, क्योंकि दूसरी conditions और contextual factors भी social functioning को प्रभावित कर सकते हैं।

ICF checklist

• Purpose: Functioning, activities, participation और environmental facilitators/barriers दर्ज करने में मदद करती है।
• Boundary: ICF checklist DSM/ICD diagnostic criteria का विकल्प नहीं; इसका उपयोग functional planning के लिए है।

Conclusion: ISAA, AIIMS Modified INDT-ASD, CARS-2, ADOS-2, ADI-R, RAADS-R, SRS-2 और ICF checklist के purposes अलग हैं। किसी एक instrument के score से clinical diagnosis, severity या educational capacity का पूरा निष्कर्ष नहीं निकाला जाना चाहिए।

Explain cultural adaptation and tool selection

Question (6–8 marks): Explain how cultural adaptation and appropriate tool selection affect autism assessment.

Answer — Cultural adaptation का अर्थ है tool की language और examples को इस तरह तैयार और जाँचना कि मूल सवाल का अर्थ बना रहे। केवल literal translation से यह सुनिश्चित नहीं होता कि item उसी behaviour या concept को माप रहा है।

Selection steps

1. Clarify the question: क्या उद्देश्य diagnostic decision, developmental history, social-responsiveness rating या functional support needs को समझना है?
2. Check age and communication: Tool की intended age range, language, intellectual/developmental profile और communication mode से उसकी उपयुक्तता तय करें।
3. Use authorised translations: केवल शब्द बदलना पर्याप्त नहीं; conceptual equivalence, forward/back translation, expert review और appropriate validation महत्वपूर्ण हो सकते हैं।
4. Follow training/manual: कुछ instruments specialised training या authorised manuals पर निर्भर हैं। Untrained staff को scoring या diagnostic interpretation नहीं करना चाहिए।
5. Record context: Fatigue, unfamiliar setting, sensory load, language mismatch और anxiety observed performance को प्रभावित कर सकते हैं।
6. Avoid improvised scoring: Tool के items, scoring rules या standard administration को मनमाने ढंग से बदलकर standard score घोषित न करें।

Eg: ADOS-2 session में learner unfamiliar language या noisy room के कारण कम भाग लेता है। Assessor को score को एकमात्र evidence मानने के बजाय administration context, developmental history और अन्य sources को ध्यान में रखना चाहिए।

Explain why multiple sources are needed

Question (6–8 marks): Explain why diagnostic assessment should use multiple sources of information.

Answer — कोई single tool learner की पूरी developmental history या functioning नहीं बताता। अलग contexts में behaviour और communication अलग हो सकते हैं; इसलिए source differences को context में समझना चाहिए।

Diagnostic assessment में developmental history, caregiver report, direct observation, clinical/medical history, relevant tools और alternative explanations को साथ देखा जाता है। अलग settings की information में अंतर होना अपने-आप यह नहीं दर्शाता कि कोई source गलत है; learner familiar और unfamiliar contexts में अलग response दे सकता है।

Teacher useful educational observations दे सकता है: कौन-सा task कठिन था, किस communication mode से learner सफल हुआ, किस sensory/contextual barrier ने भागीदारी प्रभावित की और किस adjustment से फर्क पड़ा। Clinical diagnosis का निर्णय qualified clinician/multidisciplinary team का कार्य है। School-level support current functioning और access needs पर आधारित हो सकता है, चाहे diagnostic process चल रही हो।

Quick Revision

Sources

• American Psychiatric Association. DSM-5-TR Autism Spectrum Disorder criteria.
• World Health Organization. ICD-11 Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements (CDDR).
• AIIMS New Delhi. Training Module: AIIMS Modified INDT-ASD.
• NICE. Autism spectrum disorder in under 19s: recognition, referral and diagnosis.
• American Speech-Language-Hearing Association. Autism.